Zusammenfassung
Hintergrund Patienten mit kolorektalem Karzinom sind häufig von Leber- und Lungenmetastasen betroffen.
Neben Systemtherapien eignet sich für Patienten nach vollständiger Primärtumor- und
potenzieller Lebermetastasenresektion die Lungenmetastasenchirurgie als therapeutisches
Konzept.
Material und Methoden Es erfolgte eine systematische Literaturrecherche unter Berücksichtigung aller Studien,
die ab dem 01. 01. 2010 publiziert worden sind. In die deskriptive Analyse wurden
Studien eingeschlossen, die über mindestens 100 Patienten mit Lungenmetastasektomie
berichteten und deren Operationszeitraum frühestens am 01. 01. 2000 begann. Aus den
Studien wurden operative Daten, Überlebensdaten und Prognosefaktoren extrahiert.
Ergebnisse Elf Studienkohorten mit insgesamt 2891 Patienten konnten in die Analyse eingeschlossen
werden. In den meisten Fällen wurde eine vollständige Resektion aller Metastasen erreicht
und dabei subsegmentale den anatomischen Resektionsverfahren vorgezogen. Bei 2,3 – 18,2%
der Patienten zeigten sich intrathorakale Lymphknotenmetastasen. Die postoperative
Mortalität bewegte sich zwischen 0 und 0,5%. Der mediane Nachbeobachtungszeitraum
erstreckte sich in den Fallserien von 27,5 bis zu 65,1 Monaten. Die Lungenmetastasenchirurgie
war in den Studienkohorten mit 5-Jahres-Überlebensraten von 53 – 75,5% verbunden.
Das 5-Jahres-Progressionsfreie-Überleben variierte zwischen 33 und 50,9%. Intrathorakale
Rezidive traten in 25,2 – 42,9% der Patienten auf. Die Remetastasektomie resultierte
in 5-Jahres-Überlebensraten von 49 – 75,5%. Die Analyse von Prognosemodellen offenbarte,
dass die Metastasenanzahl, -größe und -verteilung eine untergeordnete prognostische
Relevanz zu besitzen scheinen. Ein erhöhter CEA-Serumspiegel vor Metastasektomie und
intrathorakale Lymphknotenmetastasen bedeuteten in mehreren Studien einen prognostischen
Nachteil, nichtsdestotrotz können auch diese Patienten von der Lungenmetastasenchirurgie
profitieren.
Schlussfolgerungen Für Patienten mit kolorektalem Karzinom und isolierter Lungen- oder kombinierter
Leber- und Lungenmetastasierung sollte bei gewährleisteter Resektabilität die Metastasektomie
die Therapie der Wahl sein. Die Lungenmetastasenchirurgie sollte durch eine Lymphknotenresektion
ergänzt werden, um potenzielle Lymphknotenmetastasen zu entfernen. Patienten mit isolierten
intrathorakalen Rezidiven sollte eine Remetastasektomie angeboten werden.
Abstract
Background Patients with colorectal cancer are often affected by liver and lung metastases.
Besides systemic therapies, lung metastasectomy is a suitable treatment option after
complete resection of primary colorectal carcinoma and even concomitant liver metastases.
Material and Methods We have performed a systematical literature research of all studies published after
01. 01. 2010. Studies reporting on at least 100 patients undergoing lung metastasectomy
after 01. 01. 2000 have been included in our final analysis. Operative data, survival
data and prognostic factors have been extracted.
Results Eleven study cohorts reporting on 2,891 patients could be included in the final analysis.
Complete resection could be achieved in most cases and thoracic surgeons preferred
subsegmental resections. Pathological examination revealed thoracic lymph node involvement
in 2.3 to 18.2% of patients. The postoperative mortality varied from 0 to 0.5%. The
median follow up ranged between 27.5 and 65.1 months. Pulmonary metastasectomy resulted
in 5-year survival rates of 53 to 75.5% and 5-year progression-free survival rates
of 33 to 50.9%. Intrathoracic recurrence occurred in 25.2 to 42.9% of patients with
complete resection and five-year survival rates ranged from 49 to 75.5% after repeat
pulmonary metastasectomy. Analysis of prognostic factors revealed that number, size
and distribution of lung metastases are minor important prognostic factors. Moreover,
current data suggest disadvantageous post-metastasectomy survival for patients with
elevated pre-metastasectomy serum CEA level or intrathoracic lymph node metastases
in comparison with the control groups. Nevertheless, even in these patients, lung
metastasectomy might be a beneficial procedure.
Conclusions In patients with colorectal cancer and resectable isolated lung or combined liver
and lung metastases pulmonary resection should be the treatment of choice. Pulmonary
metastasectomy should be combined with thoracic lymph node resection to remove potential
lymph node metastases. Repeat metastasectomy should be offered to patients suffering
from isolated intrathoracic recurrence.
Schlüsselwörter
Lungenmetastasektomie - kolorektales Karzinom - Lungenmetastasen - VATS - thorakale
Lymphknotenmetastasen
Key words
lung metastasectomy - colorectal cancer - lung metastases - VATS - thoracic lymph
node metastases
